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三明市深化医药卫生体制改革领导小组关于建立分级诊疗和双向转诊制度的意见
来 源:三明第五医院   时 间:2014-5-15

           明医改组〔20146

 

各县(市、区)医改领导小组,各医保定点医疗机构,市、县两级医疗保障基金管理中心(分中心):

 

   为贯彻落实党的十八届三中全会《关于全面深化改革若干重大问题的规定》提出的“完善合理分级诊疗模式,建立社区医生和居民契约服务关系”和全国推进县级公立医院综合改革电视电话会议以及中央政治局委员、国务院副总理刘延东来明考察调研时的重要讲话精神,进一步深化医疗、医保、医药“三医联动”的综合改革,确保我市城镇职工和城镇居民基本医疗保险制度规范运行。现就建立分级诊疗和双向转诊制度提出如下意见:

 一、总体目标

 分级诊疗是指按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级治疗,不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗,以促进各级医疗机构分工协作,合理利用医疗资源;引导参保对象合理选择医疗机构就诊,推进城市医院与基层医疗卫生机构分工协作机制建设,防止过度医疗,减轻患者看病负担,形成基层首诊、分级诊疗、急慢分治、双向转诊的诊疗模式,促进上级公立医院恢复期(康复期)病人下转,提高医疗服务的协调性、连贯性、整体性。实现“小病不出乡,大病不出县,急、危、重症和疑难杂症到三级医院”的目标,缓解群众“看病难、看病贵”问题。

 二、分级诊疗和转诊程序

 (一)分级诊疗和转诊基本程序。参保对象需住(转)院,应在统筹区域内遵循“基层医疗机构(乡镇卫生院、社区卫生服务中心)→二级定点医疗机构→三级定点医疗机构”分级诊疗和转诊的程序。

 (二)转诊办理程序。全市城乡参保对象到基层医疗机构(乡镇卫生院、社区卫生服务中心)就诊,经医生确认无法诊治的疾病,由基层医疗机构办理转院手续,填写《三明市参保对象转诊证明》,并经基层医疗机构负责人签字、单位盖章后转往二级定点医疗卫生机构。

 参保对象在二级医疗卫生机构还无法诊治的疾病,需要转到本市三级医疗机构诊治的,由定点二级医疗卫生机构办理转院手续,填写《三明市参保对象分级诊疗转诊证明》(以下简称《转诊证明》),经二级医疗卫生机构主治医生和科室负责人签字,定点医疗机构的医保办公室审核盖章。定点医疗机构同时将参保对象转诊情况报送当地医保分中心备案。

(三)三明市转外住院办理程序。如果三明市内的三级医疗机构无法诊治,要转到三明市以外(如福州厦门等地)诊治的患者,由本市三级定点医疗机构办理转院手续,填写《转诊证明》,并经市医管中心备案后转市外治疗。三明市转外住院患者个人自付在原基础上增加10%。个人原因自行转外就医的,个人自付比例增加40%

 (四)特殊情况住院办理程序。在三明市外异地居住参保对象,在当地县、乡(社区)医疗卫生机构确认必须向上级医疗机构转诊的特殊、急、危、重症参保患者,参保的异地就读大学生,参保的外地务工农民工,参保职工和居民在出差、旅游、探亲途中突发急、危、重症患者可以先按“就近、就急”的原则进行抢救和住院治疗。患者或其家属应在72小时告知参保对象原参保所在地医保经办机构,并在7个工作日内由患者或家属凭医生开具的急诊(或病重、病危)通知书到参保对象原参保所在地的经办机构办理备案手续。特殊人群如70岁以上老年人、0-3岁婴幼儿、重度残疾人等按照“就近就医”的原则,自主选择定点医疗机构诊治。同类疾病再次入院治疗患者,可直接选择原救治的定点医疗机构进行治疗(如癌症放化疗、骨折需拆除钢板等)。

 (五)实行双向转诊制度。在三级或二级医疗卫生机构治疗的患者,对诊断明确,经治疗病情稳定,可在定点基层医疗机构进行治疗和康复的,应转到基层医疗机构。接收定点医疗机构凭上级医院出具的《转诊证明》,应免收诊察费,取消医保报销起付线,并优先安排住院治疗。

 三、保障措施

 (一)医疗方面

1.试行医师多地点执业制度。鼓励我市医师多地点执业,放开具有中级以上(含中级)医学专业技术任职资格,从事同一专业临床工作5年以上,身体健康,能够胜任医师多地点执业工作,未在医疗机构担任临床、医技科室主要负责人以上领导职务,最近连续两个周期医师定期考核合格的临床、口腔和中医类别的医生可申请多地点执业。具体遵照《福建省医师多地点执业管理办法(试行)》执行。

 2.落实首诊负责制和转诊办理责任制。各级定点医疗机构要负责辖区内参保对象住院首诊治疗、明确转诊办理责任,转诊患者名单及时报当地医保经办部门备案。各级定点医疗卫生机构要认真登记参保对象转诊转院基本情况、转诊原因、主诊医生,对转出病人要逐一登记以备核查。

 3.加强定点医疗机构分级诊疗和转诊管理。二级、三级定点医疗卫生机构在接收参保对象住院时,有责任要求患者首先出具转院手续,之后办理住院手续。特殊、急、危、重症患者除外;各级定点医疗机构要根据医院的医疗技术水平和病人的病情收治病人,不得以其他任何理由推诿和截留病人。

 4.试行构建医联体制度。鼓励有条件的县(市、区)试行组建医联体。通过构建从上至下医联体,将三级或二级医疗机构与基层医疗机构整合起来,统一地进行管理和运作,从而有效地实现分级诊疗、上下转诊、合理配置资源。

 5.严格控制转诊率和平均住院日。能开展住院业务的乡镇卫生院转诊率不超过60%;乡镇中心卫生院转诊率不超过55%;二级医疗机构转诊率不超过10%;三级医院市外转诊率不超过5%。三级和二级医疗卫生机构平均住院日按(明医改组〔20142号)规定文件执行,一级医疗卫生机构平均住院日控制在7天以内。各级卫生行政部门要将医疗卫生机构转诊率和平均住院日列入绩效考核指标体系,加强管理。

 6.实行社区卫生服务契约制度。通过社区医生(乡村医生)与居民